唐山市医疗保险基金管理中心(第14期)2004年4月21日
 

★同济医院多措并举抓整改
    ★医保中心对同济医院进行政策培训


同济医院多措并举抓整改

2004年3月,医保中心对同济医院严重违反基本医疗保险管理规定,弄虚作假,套取医保统筹基金的行为予以通报。通报发出后,该院触动很大,院党委高度重视,采取多项措施进行整改。
    一、组织召开全院职工大会. 为传达通报精神,达到彻底整改的目的,该院党委组织全院职工召开了“落实市医保中心通报整改”大会,对过去该院发生的严重违反医疗保险政策规定,套取医保统筹金的行为进行了深刻反省,并邀请市医保中心田勇主任在会上做了“执行医保政策的重大意义及如何掌握执行医保政策规定”的重要讲话。此次大会的召开对提高该院全体职工的医保政策水平,进一步规范医疗服务行为起到了积极作用。
    二、积极组织参加医保中心的业务培训. 4月8日,同济医院院长贾巨带领该院全体领导班子成员及各科主任、护士长到市医保中心参加了医保政策培训。医保中心对此次培训工作非常重视,主管主任及各部部长分别就“实施基本医疗保险的意义”、“医保基金的管理”以及“对定点医院管理的规定”等问题进行了细致的讲解,同时对该院的医疗保险工作提出了严格要求。
    三、制定执行医保政策规定的实施细则和处罚规定. 该院在层层组织学习医保政策规定的基础上,制定了具体的工作人员违反医疗保险政策的处罚规定,对违规责任者,视其情节轻重分别给予罚款、停止医保处方权、下岗、解除劳动关系等处罚,直至追究法律责任。
    该院表示,一定把这些整改作为认真学习掌握医保政策,提高认识的契机,加强内部管理,进一步规范住院流程,严格依照定点医院协议规定为医保患者提供优质服务。


医保中心对同济医院进行政策培训

医疗保险基金是社会保障基金的重要组成部分,是由广大参保单位和参保职工共同缴纳、归集而成,是广大参保职工的就医钱、“活命钱”。任何弄虚作假、变相套取统筹基金的行为,都将威胁到医保基金的安全运行,进而侵害广大参保职工的合法权益。
    同济医院作为市本级医疗保险定点医院,严重违反了基本医疗保险管理规定,通过伪造病历、挂床住院的方式套取统筹基金。为提高该院对医疗保险政策和规定的认识水平,保障为参保职工提供优质的医疗服务,医保中心于4月8日对该院有关领导及相关人员进行了医疗保险政策培训。
    医保中心田勇主任就“医疗保险的重大意义”和“医疗保险基金的管理”等问题进行了详细的讲解。他重点指出基本医疗保险基金关系到整个医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益,定点医院机构在为参保职工提供良好的医疗服务的同时,在合理有效地使用医疗保险基金,堵塞漏洞、节约开支方面责无旁贷;而对不认真履行职工基本医疗服务合同,违反医疗保险管理规定,弄虚作假,套取统筹基金的行为,医保中心将视情节给予警告、通报批评,终止医疗服务协议,直至建议取消其定点资格。对直接责任人员及有关领导将移交纪检监察部门或依法追究刑事责任。
医保中心医疗审核部、财务征缴部和技术部分别就“基本医疗保险用药范围管理”、“诊疗项目管理”、“医疗费用审核”、“基本医疗保险费用结算”、“网络管理”等问题进行说明。
    今年市医保中心将进一步加强对定点医院机构的监督管理,加大稽核力度,成立专门的稽核队伍,对定点单位的医疗保险基础管理、服务质量、资料管理、参保职工反映等情况进行检查,切实保障参保职工的利益,保障基本医疗保险顺利进行。
报:省劳动和社会保障厅 省医保中心 市劳动和社会保障局 市政府信息处 市委信息中心
发:市本级各定点医院、定点药店


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更新日期: 2008年11月3日 3:18 PM
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