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致企事业离休干部一封信

离休干部:
      您好!根据唐办字[2003]88号文件及唐劳[2003]34号文件精神,我市企事业单位离休干部统管制度从2004年1月1日起正式实施,为了让您更好地了解政策,充分、规范地享受医疗待遇,特将有关政策及注意事项介绍给您:
      一、就医:离休干部统管后首批开通定点医院五家,即工人医院、中医医院、人民医院、煤医附属医院、卫校附属医院。
参加统管后,您须凭医疗卡(以下称IC卡)及医疗证在定点医院门诊就医。如需住院治疗,凭IC卡、医疗证办理住院手续,住院期间IC卡及医疗证由医院统一管理。未持IC卡、医疗证在定点医院发生的费用个人自付。
      离休干部住院,地专级以上的可住单人病房;县处级可住双人病房;其他人员住三人病房。住规定标准以下房间的据实结算,超标准部分由个人负担。
      二、结算:离休干部的医疗费实行“个人帐户与统筹基金相结合实报实销”的办法,而且个人帐户及统筹基金只能用于医疗保险范围内的药品及检查治疗费用的支出,范围外的费用需个人自付。
      在一个自然年度内,个人帐户资金为6000元并以现金形式发给您。在定点医院就医时,必须用IC卡交费,发生的医疗保险范围内费用在6000元以内的,由个人现金支付(已现金发给您个人),超出6000元以上部分采用IC卡记帐方式,中心每月用统筹金与医院结算。
      三、医疗证:您在每次就医时,都应持IC卡及医疗证,并要求医生将每次就医情况、用药、检查治疗记录在医疗证上。医疗证每年更换一次。如您的医疗证丢失,须通知您的单位专管员在四日内到中心办理补证手续。医疗证丢失后至挂失前所发生的费用由您个人负担。
重点提示您的几点:
      1、您必须定点就医,持IC卡、医疗证看病,并用IC卡交费。
      2、您在一个自然年度内门诊、住院发生的医疗保险范围内费用,6000元以内的由您个人现金支付(已现金发给个人),用IC卡交费,中心以网络上传信息为准记载医疗费用。
      3、如果您就医时未用IC卡交费,则发生的范围内医疗费用个人帐户不予以累计,且统筹金不予报销。
      四、异地人员:如果您长期在唐山地区以外居住,则由您本人提出申请,并在居住地选择三家医疗保险定点医院或公立医院,填写《异地人员登记表》(一式两份按要求盖章),由单位专管员到医保中心办理属性修改及登记备案手续。
      您在异地选定医院发生的医疗费,先由个人垫付。凭有效报销票据及相关材料到医保中心审核报销。一个自然年度内,发生的医疗保险范围内医疗费用在6000元以内的,累计个人帐户(已现金发给个人)数额,超出6000元部分统筹金予以报销。
重点提示您的是:
      1、您必须保存好医疗费的有效票据及相关医疗资料。
      2、一个自然年度内,发生的医疗保险范围内费用在6000元以内的,个人现金自付(已现金发给个人)。超出6000元的,凭本年度符合规定的医疗费有效报销单据及相关医疗资料到中心报销。
      3、由于急诊或其它特殊原因在非选定医院就医发生的医疗费用,必须按规定在医保中心办理相关手续,否则个人帐户不予以累计,统筹金也不予报销。
      A、住院医疗费报销须携带资料包括:《唐山市医疗保险基金管理中心医疗费报销申请单》一式两份(加盖离休章)、医疗证(IC卡)、有效报销单据、出院证、诊断证明、医疗费明细(盖医院章),入院记录、出院小结及医嘱单复印件(盖医院章),手术治疗的患者同时提供手术记录和麻醉记录单复印件(盖医院章)。
      B、门诊医疗费审核报销须携带《唐山市医疗保险基金管理中心医疗费报销申请单》(加盖离休章)一式两份、医疗证(IC卡)、有效报销单据、处方或病历本(盖医院章)。
医保中心的医疗费审核报销时间是每月15-25日,15-20日由单位专管员上报医保中心审核。
      五、急诊登记及外地转院手续:当您因急诊在非定点医院就医时,您或您的亲属应及时通知您的单位,单位专管员须在四天内为您到中心办理登记手续。
如您患本市无法确诊或无法治疗的疑难病症,可由就诊的定点医院为您填写《外地转院申请单》(加盖离休章)一式两份,经该医院医保科核实后报医保中心核准备案。
      按规定在中心办理相关手续发生的急诊及外地转院医疗费报销办法、报销时间及携带资料与异地人员相同。
      为了更好地维护您的自身利益,以保障您充分地享受离休干部统管待遇,我们提醒您在就医时,要根据不同的情况及时办理相关的手续。
最后,感谢您对我们工作的支持,并祝身体健康!

唐山市医疗保险基金管理中心
2003年11月24日


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更新日期: 2006年3月21日 7:39 PM