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当前位置》医保信息》168查询

 

  为方便广大参保职工了解个人账户资金使用情况及医疗保险政策,唐山市医疗保险基金管理中心与唐山公众信息产业有限公司合作,开办了168台电话声讯信息服务,号码为16812345,您目前可查询到两类信息,1号键为医疗保险专用卡金额查询,包含上年结转金额,本年划拨金额,本年支出累计金额,当前余额4项信息;2号键为政策查询,您可查询到有关基金征缴问题,有关个人账户问题,有关医疗就医问题等15项政策及办事流程,随着业务的开展,我们还将推出更多项目来为您服务.

168电话查询政策

一、有关基金征缴
  1、参保范围查询
  按照国家规定医疗保险实行属地管理原则,凡地处我市市区的中央、省、市属机关、事业、企业及社会团体的在职职工和退休人员均应参加我市城镇工基本医疗保险。老红军、离休干部、二等乙级以上(二等乙级)革命伤残军人以及符合劳人险(1993)3号件规定的建国前参加革命工作的退休老工人、地震截瘫人员、在校大(中)专学生暂不纳入基本医疗保险,其医疗费用仍由原资金渠道解决。
  2、基本医疗保险缴费政策查询
  基本医疗保险费由参保单位和职工个人共同缴纳。参保单位按本单位上年度职工工资总额与退休金之和的6.5%缴纳,职工按本人上年度工资收入的2%由单位代扣缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。大额补充医疗保险费按每人每月6元缴纳。国家公务员及参照享受公务员医疗补助单位在参加基本医疗保险的基础上,再按本单位上年度职工工资总额与退休金之和的8%缴纳公务员医疗补助(其中包含大额医疗保险费)。
  3、缴费年限查询
  缴费年限是指:医疗保险实施之前已退休的职工,享受基本医疗保险待遇。医疗保险实施之前参加工作、之后退休的职工,参保前按国家规定计算的连续工龄与参保之后到退休时实际缴费年限之和达到25年以上,享受基本医疗保险待遇,达不到25年的,个人补缴达到25年缴费(单位和个人应缴纳的医疗保险费)年限,享受基本医疗保险待遇,否则不能享受基本医疗保险待遇。医疗保险实施后参加工作的职工,必须连续缴纳医疗保险费,退休时缴费年限达到25年以上的,享受基本医疗保险待遇。凡未按政府规定的参保时间按时参加医疗保险的单位,其推迟的参保时间段均视同欠费,职工退休时必须按应参保时间补齐所欠医疗保险费后,才能享受退休职工基本医疗保险待遇。返回
二、有关个人账户问题
  4、个人帐户划拨政策查询
  基本医疗保险基金由个人帐户和统筹基金两部分构成。职工个人缴纳的医疗保险费全部划入个人帐户,参保单位缴纳的医疗保险费按规定比例划入个人账户,剩余部分转入统筹基金。具体划入比例是,职工以上年度工资收入为基数,45周岁以下按1%划入;45周岁以上(含45周岁)按1.5%划入;退休人员按养老金的4%划入。公务员医疗补助以公务员工资总额的一定比例划入个人账户,比例是45周岁以下为4.5%;45周岁以上(含45周岁)为5.4%;退休人员为6%。
  5、IC卡挂失手续
  由单位专管员携带单位证明信、挂失参保职工身份证及复印件(或户口本及复印件)到医保中心办理挂失手续。返回
三、有关医疗就医问题
  6、住院治疗政策查询
  参保人员经定点医院诊断确需住院治疗的,凭本人IC卡、身份证及定点医院开据的住院凭证等,到定点医院住院部预交住院押金即可住院治疗,住院期间患者的IC卡交由医院住院部保管。患者病愈出院时与医院只就个人自付部分进行结算,包括以下两项:
(1) 支付住院起付标准额:一级甲医院400元、二级甲医院500元、三级甲医院600元,一个年度内多次住院的依次递减100元,住院医疗费用在起付标准额以内的,按实际费用支付。
(2) 在起付标准额以上的符合医保范围内的住院医疗费用,在职职工个人自付15%,退休人员个人自付12%,其余部分由统筹基金支付。在一个参保年度内,统筹基金支付住院医疗费用的最高限额为25000元。
  以上两项个人自付的医疗费用,先由IC卡中的个人账户支付,不足部分,从住院押金中抵扣,多退少补。出院手续办结后,患者的就医IC卡交还患者本人
  7、使用IC卡门诊看病政策查询
参保人自主选择定点医院,先到挂号处挂号,挂号费以现金支付。经医院医保科医生核实医疗保险IC卡及身份证后,为参保人诊治。参保人依据医生开具的检查治疗单或医疗保险专用处方笺到收费处医疗保险专用窗口结算,将IC卡、身份证、处方笺或检查治疗单交给收费员,收费员将IC卡插入读卡器,在IC卡、身份证及参保人三者信息核对无误后,参保人的门诊医疗费用自动从IC卡的个人帐户资金中支付,个人帐户不足部分由本人以现金支付。结算后,参保人即可凭医疗保险专用处方、检查治疗单、收据到药房取药或到相关科室检查治疗。
  8、定点医疗机构和定点药店查询
  参保人员到医疗保险管理中心指定的11家定点医院的任意一家医院就诊均可。11家定点医疗机构为:工人医院、煤医附属医院、中医医院、人民医院、卫校附属医院、第二医院、第三医院、第五医院、妇幼保健院、传染病院、结核病医院。
  定点零售药店购药:参保人凭医疗保险IC卡及身份证可以到医保中心指定的任意一家定点零售药店购买非处方药,也可凭在定点医疗机构就医开具的处方笺到定点药店购药。所需费用由IC卡中的个人帐户基金支付,不足部分由本人以现金支付。五家定点零售药店为:文化路大药房,长宁道大药房,参茸大药房,第五批发部零售药房,古冶医药公司批发站。
  9、门诊特殊疾病病种查询
  门诊特殊疾病病种包括:1、脑血管病后遗症;2、尿毒症;3、中期以上糖尿病;4、中、晚期癌症;5、血液病;6、慢性肝炎活动期或肝硬化代偿期;7、消化系统溃疡;8、精神病;9、慢性周围血管病;10、慢性阻塞性肺病继发阻塞性肺气肿、肺心病;11、高血压三级、冠心病;12、自身免疫性疾病;13、帕金森氏病等。患有以上范围内的疾病且符合特殊疾病门诊界定标准的参保职工,均可以申请办理门诊特殊疾病。
  10、门诊特殊疾病申办程序查询
  门诊特殊疾病申办程序:1、患者先到定点医院医保科申办《门诊特殊疾病鉴定表》(一式两份); 2、由所在参保单位统一报送劳动和社会保障局医保处,医保处定期组织专家鉴定;3、鉴定合格的由单位专管员统一到医保中心办理《门诊特殊疾病专用证》。
  11、门诊特殊疾病就诊、报销查询
  门诊特殊疾病患者须携IC卡、身份证及《门诊特殊疾病专用证》到定点医院门诊就医,发生的符合鉴定病种的医疗费用,与定点医院全部现金结算。每双月的20-25日由所在单位的专管员携带其IC卡、身份证、《专用证》及报销单据,到医保中心审核报销。门诊特殊疾病医疗费报销时先自付年度参保职工个人帐户平均额和年度参保职工缴费基数平均额的10%(报销时,以月为单位扣除),超出部分统筹金以80%的比例予以支付。
  12、异地居住人员查询
  异地居住人员是指:户口迁往异地、回原籍、随儿女长期在异地居住的退休参保人员。
异地人员选定1-2所当地基本医疗保险定点医院(或公立医院)做为其定点医院,填写《唐山市医疗保险基金管理中心就医证申请表》,同时提供单位证明信、身份证、1寸近照1张,到医保中心申办《就医证》。
  异地人员在其选定医院住院4日内,由其单位专管员持《唐山市医疗保险基金管理中心急诊、异地居住人员住院申报表》到医保中心为其办理住院登记手续。
异地人员的门诊医疗费可在报销时冲减个人帐户住院医疗费报销办法与市内参保人员转往外地就医办法同。
  需提供的报销资料:《唐山市医疗保险基金管理中心医疗费报销申请单》、《就医证》、身份证、诊断证明、出院证、有效报销单据、医疗费用明细表。
  13、转院治疗查询
  转院治疗:参保人员转往外地医院治疗,需经定点医院医保科审查批准后提出转诊理由,并提供病历摘要,报市医保中心,由市医保中心组织专家会诊,经会诊确属疑难病症或由于技术、设备和其它原因本市最高等级定点医院不能诊治,符合外地转院条件,由市医保中心批准后可转往外地医院就医。参保患者转外地治疗的住院医疗费先由个人垫付,报销时个人先自付全部医疗费用的20%,再扣除起付标准额1000元,余下部分在职人员按85%报销,退休人员按88%报销。
  14、急诊住院查询
  参保职工急诊住院,应及时通知本单位。单位专管员填写《唐山市医疗保险基金管理中心急诊、异地居住人员住院申报表》,在其入院四天内,到医保中心登记,病情稳定后转回本市定点医院。(急诊标准参照1982年颁布的《医院工作制度》所列急诊范围。)
急诊住院医疗费报销办法与市内参保人员转往外地就医报销办法相同。报销时需填写《唐山市医疗保险基金管理中心医疗费报销申请单》,携带IC卡、身份证、急诊诊断证明、出院证、有效报销凭据、医疗费结算明细表、就诊医院的公立医院证明(外地急诊住院需提供单位证明信)等,由单位专管员报医保中心审核报销。
  15、大额补充保险报销查询
  参加基本医疗保险的单位及其职工,同时参加大额补充医疗保险。由市医疗保险基金管理中心作为投保人,集体向作为保险人的商业保险公司投保,参加基本医疗保险的职工作为被保险人,其发生的超过基本医疗保险统筹基金支付最高限额(2.5万元)以上的住院医疗费用,由商业保险公司负责给付。按基本医疗保险的结算年度计算,参加基本医疗保险职工的医疗费超过统筹基金最高支付限额以上的部分,由保险公司赔付90%,个人自付10%。在一个结算年度内由保险公司赔付的最高限额为15万元。 返回


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更新日期: 2006年3月21日 7:39 PM